Skip to content

Dalekosiężna obserwacja po leczeniu wścieklizny po indukcji śpiączki

3 miesiące ago

797 words

Wideo
Pacjent 18 miesięcy po ekspozycji na wściekliznę. (01:30)
W 2005 r. Willoughby i wsp. [1] opisali przeżycie 15-letniej dziewczynki z powodu wściekliznego zapalenia mózgu – szóstego przypadku opisywanego u ludzi – po leczeniu nowym schematem leczenia obejmującym ketaminę, rybawirynę i amantadynę. Pięć miesięcy po ekspozycji miała nadal dyzartrię, słabość lewej ręki i stopy, obustronną prostoliniową odpowiedź prostownika, uogólnioną choreoatetozę, sporadyczną dystonię i chwiejny chód. Poniżej przedstawiamy wyniki funkcjonalne po 18 miesiącach i 27 miesiącach od pierwszego kontaktu z wściekłym nietoperzem.
Jej uogólniona choreoathetosis całkowicie ustąpiła do 2006 roku. Próba leczenia karbidopą-lewodopą spowodowała pogorszenie jej chodu. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego we wrześniu 2005 r. Wykazała normalizację poziomu białka i liczby białych krwinek przy obniżonych poziomach biopteryny. Osiemnaście miesięcy po ekspozycji na wściekliznę, jej dyzartria i zaburzenia chodu uległy znacznej poprawie, ale nie mogła wrócić do poprzedniego poziomu uczestnictwa w sporcie. Kontynuowała zajęcia w pełnym wymiarze godzin w szkole średniej, nie mając trudności z uczeniem się czy pamięcią.
W badaniu neurologicznym pacjentka nie wykazała żadnych ruchów choreoattoidalnych podczas czterech oddzielnych wizyt u trzech neurologów i dwóch specjalistów rehabilitacji. Miała normalne afektowanie i poznawanie, dyzartrię ataksji (zobacz wideo, dostępne z pełnym tekstem tego listu na www.nejm.org) i normalne funkcje nerwu czaszkowego. Na filmie widać także słabą słabość lewego grzbietu stopy i słabą dystonię w lewej ręce, bez osłabienia elektromiografii powierzchniowej. Ona również zwolniła naprzemienne ruchy w lewej dłoni i palcach oraz parestezje w rejonie ukąszenia nietoperza. Odruchy głębokiego ścięgna były symetryczne, a jej podeszwowe odpowiedzi były zginane. Miała łagodną ataksję, szczególnie podczas biegania (patrz wideo). Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykazała sześć unikalnych pasm oligoklonalnych. Łagodnie podwyszony poziom neopteryny i obniżone poziomy kwasu 5-hydroksyindolooctowego i kwasu homowanilinowego sugerowały zmniejszenie obrotu dopaminy i serotoniny. Rezonans magnetyczny mózgu wykazał rozdzielczość hiperintensji w zwojach podstawy mózgu, którą zaobserwowano na obrazach ważonych T2 w listopadzie 2004 roku.
Dwadzieścia siedem miesięcy po ekspozycji pacjent nadal miał zmienne dyzartrię i trudności z chodzeniem, a także sporadyczne uczucie zimna w stopach. Nie miała trudności z instrumentalną działalnością dnia codziennego, w tym z prowadzeniem samochodu. W liceum brała udział w kursach z języka angielskiego, fizyki i rachunku różniczkowego. Zdobyła ponad przeciętną liczbę punktów w krajowym teście osiągnięć uczelni, ukończyła szkołę średnią w 2007 r., A jesienią planowała uczęszczać do miejscowego college u. Nie miała problemów z relacjami z rówieśnikami lub zaburzeniami nastroju.
Spośród pięciu innych pacjentów z dobrze udokumentowanym przeżyciem po wściekłym zapaleniu mózgu, u 2-7 wszystkich, którzy otrzymali konwencjonalną opiekę, tylko jeden miał satysfakcjonujący wynik, 2 natomiast pozostali mieli uporczywe objawy móżdżku i prążkowia.7,8 Połączone leczenie z lekami przeciwjądrowymi (ketamina, midazolam i fenobarbital) i środki przeciwwirusowe (ketamina, amantadyna i rybawiryna) stosowane przez Willoughby ego i innych może przyczynić się do korzystnego wyniku tego pacjenta, a takie leczenie uzasadnia dalszą ocenę.
William T. Hu, Ph.D.
Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN 55905
Rodney E. Willoughby, Jr., MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226
Howard Dhonau, MD
Fond du Lac Regional Clinic, Fond du Lac, WI 54935
Kenneth J. Mack, MD, Ph.D.
Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN 55905
8 Referencje1. Willoughby RE Jr, Tieves KS, Hoffman GM, et al. Przeżycie po leczeniu wścieklizny z wywołaniem śpiączki. N Engl J Med 2005; 352: 2508-2514
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hattwick MA, Weis TT, Stechschulte CJ, Baer GM, Gregg MB. Odzyskiwanie od wścieklizny: opis przypadku. Ann Intern Med 1972; 76: 931-942
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Porras C, Barboza JJ, Fuenzalida E, Adaros HL, Oviedo AM, Furst J. Odzyskanie wścieklizny u człowieka. Ann Intern Med 1976; 85: 44-48
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wścieklizna u pracownika laboratorium – Nowy Jork. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1977; 26: 183-184
Google Scholar
5. Monitorowanie wścieklizny – Nowy Jork. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1977; 26: 249-250
Google Scholar
6. Madhusudana SN, Nagaraj D, Uday M, Ratnavalli E, Kumar MV. Częściowa regeneracja wścieklizny u sześcioletniej dziewczynki. Int J Infect Dis 2002; 6: 85-86
Crossref MedlineGoogle Scholar
7. Alvarez L, Fajardo R, Lopez E, i in. Częściowe wyzdrowienie z wścieklizny u dziewięcioletniego chłopca. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 1154-1155
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Jackson AC, Warrell MJ, Rupprecht CE, i in. Zarządzanie wścieklizną u ludzi. Clin Infect Dis 2003; 36: 60-63
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(35)
[więcej w: anakinra, monoderma, belimumab ]
[hasła pokrewne: olx nowa ruda, lodowaty kwas octowy, abrazja ginekologia ]

0 thoughts on “Dalekosiężna obserwacja po leczeniu wścieklizny po indukcji śpiączki”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Kolonoskopia w znieczuleniu[…]