Skip to content

Wycofanie mechanicznej wentylacji

3 miesiące ago

1041 words

W swoim raporcie dotyczącym wycofania wentylacji mechanicznej w oczekiwaniu na śmierć pacjenta, Cook et al. (Wydanie 18 września) stwierdzają, że ich wyniki sugerują, że proces wycofywania wsparcia na życie jest uważny na życzenia pacjentów . Ściśle mówiąc, badanie wykazało, że proces ten jest uważny na postrzeganie oczekiwań ich opiekunów przez opiekunów. Jak powstały te percepcje.
Naukowcy zajmujący się socjologią od dawna twierdzili, że decyzje i praktyki podejmowane na zakończenie życia są kształtowane przez ukryte moralne zrozumienie przez opiekunów tego, co stanowi właściwą opiekę.2 Co najmniej dwa badania pokazują, że wielu ekspertów w zakresie technologii podtrzymywania życia nie chciałoby, aby pełne uzbrojenie takich środków ustanowionych dla siebie. 3.4
Czy jest możliwe, że w badaniu Cook et al., Percepcja lekarzy, że pacjenci woleli nie korzystać ze wsparcia życiowego, odzwierciedlała – przynajmniej częściowo – własne odpowiedzi na pytanie: Czy chciałbym tego dla siebie lub dla kogoś, kogo obchodzi. o. Odpowiedzi na takie pytania są zakorzenione w osobistej ontologii, którą my, jako społeczność medyczna, musimy starać się zrozumieć, aby podejmować decyzje na koniec życia, bardziej uczciwie z naszymi pacjentami i ich rodzinami.
Michael Nurok, MB, Ch.B.
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
4 Referencje1. Cook D, Rocker G, Marshall J, i in. Wycofanie wentylacji mechanicznej w oczekiwaniu na śmierć na oddziale intensywnej terapii. N Engl J Med 2003; 349: 1123-1132
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Glaser BG, Strauss AL. Świadomość umierania. Chicago: Aldine, 1965.
Google Scholar
3. Hauswald M, Tanberg D. Prewencyjne preferencje resuscytacyjne pogotowia ratunkowego. Am J Emerg Med 1993; 11: 221-224
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Iserson KV, Stocking C. Standardy i ograniczenia: stosunek lekarzy ratunkowych do resuscytacji przedszpitalnej. Am J Emerg Med 1993; 11: 592-594
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Cook i wsp., 6 ze 166 pacjentów, którzy wycofali wentylację mechaniczną, ponieważ śmierć była uważana za nieuchronną, zostało ostatecznie wypisanych ze szpitala. Byłoby bardzo interesujące mieć trochę więcej informacji na temat tych pacjentów – w szczególności ich stanu klinicznego przy wypisie i czasu między decyzją o wypowiedzeniu a zwolnieniem.
Georges Offenstadt, MD
Bertrand Guidet, MD
Hôpital Saint Antoine, 75012 Paryż, Francja
georges. [email protected] .ap-hop-paris.fr
Cook i in. podkreślają poważne obawy dotyczące codziennej praktyki opieki krytycznej. Okazało się, że wiele czynników warunkujących wycofanie wentylacji mechanicznej nie miało związku z kursem na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM). Dla niektórych pacjentów ustalono kilka najsilniejszych determinantów przed włączeniem do próby terapii , ponieważ jakość życia przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii ma wpływ na wynik.
Trudno sobie wyobrazić fizyczne, psychiczne i emocjonalne obciążenia, które cierpią pod koniec życia i ich rodziny podczas terapii Preferencje dotyczące podtrzymującej życie terapii należy dokładnie zbadać dla pacjentów, którzy cierpią na chroniczną lub nieuleczalną chorobę z częstą hospitalizacją, obniżającą się jakością życia i rosnącą niepełnosprawnością przed wystąpieniem krytycznej choroby. Należy skupić się na praktyce opieki krytycznej, aby zbadać mądrość stosowania terapii podtrzymującej życie i potencjalne konsekwencje dla pacjentów, ich rodzin i społeczeństwa2. Czy korzystanie z oprzyrządowania i maszyn, gdy śmierć zbliża się do akceptowalnej formy współczującej opieki. Terapia podtrzymująca życie jest mieczem obosiecznym: może przedłużać życie, ale przedłuża także cierpienie przed śmiercią.
Mohamed Y. Rady, MD, Ph.D.
Mayo Clinic Hospital, Phoenix, AZ 85054
2 Referencje1. Rivera-Fernandez RMD, Sanchez-Cruz JJ, Abizanda-Campos R, Vazquez-Mata G. Jakość życia przed przyjęciem jednostki intensywnej terapii i jej wpływ na wykorzystanie zasobów i wskaźnik śmiertelności. Crit Care Med 2001; 29: 1701-1709
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Angus DC, Carlet J, Bruksela P. Intensywna opieka nad przeżywającą: sprawozdanie z okrągłego stołu z 2002 r. W Brukseli. Intensive Care Med 2003; 29: 368-377
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wasz artykuł w Perspektywie, Decyzje pod koniec życia (wydanie z 18 września), byłby lepiej zatytułowany Decyzje pod koniec życia . Niestety, wiele krytycznych decyzji jest opóźnionych do ostatniej chwili życia, a nie do końca. niż dużo wcześniej, kiedy należy zająć się kwestią opieki na zakończenie życia. Masz rację stwierdzając, że lekarz może stworzyć samospełniające się proroctwo, a twoje osobiste pouczenie lekarzy dotyczące porad rodzinnych jest wrażliwym odzwierciedleniem naszej zdolności wpływania na wynik. Dobrze cytujesz stwierdzenie Francisa Peabody ego, że sekretem troski o pacjenta jest troska o pacjenta . Taka opieka musi rozpoczynać się znacznie wcześniej i poza ośrodkami, aby wyleczyć, gdzie pracujesz. Decyzje należy podejmować, gdy zaczyna się przejście od leczenia do opieki. To leży w rękach wszystkich praktykujących lekarzy, którzy mają możliwość przebudzenia się na potrzebę rozpoznania początku końca życia. W tym momencie można wprowadzić strategie paliatywne w trybie proaktywnym.
Michael Appleton, MD
Odyssey HealthCare, Palm Desert, CA 92260
Odniesienie1. Drazen JM. Decyzje pod koniec życia. N Engl J Med 2003; 349: 1109-1110
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Nurok słusznie zauważa, że nasze badanie sugeruje, że wycofanie wsparcia dla życia jest procesem uważnym na opinie klinicystów o życzeniach pacjentów. Powinno to być normą na OIOM-ie, gdzie bezpośrednie, w czasie rzeczywistym, specyficzne dla sytuacji wywoływanie wartości pacjentów jest rzadkie, a stały dialog między członkami rodziny i zespołem OIOM jest podstawowym środkiem, dzięki któremu zrozumiane są preferencje pacjentów. Zgadzamy się, że klinicyści OIT mogą czasami nieumyślnie połączyć swoje własne wartości z tymi, którymi opiekują się pacjenci, modulując w ten sposób decyzje dotyczące podtrzymywania życia, w tym kiedy, gdzie i jak takie decyzje są wprowadzane. Stawiamy również hipotezę, że dyskomfort lekarzy ze śmiercią może powodować jatrogenne cierpienie i może wpływać na ich postrzeganie preferencji pacjentów.
Drs Offenstadt i Guidet pytają o status sześciu pacjentów, którzy zostali poddani wycofaniu wentylacji mechanicznej w oczekiwaniu na śmierć, ale zostali wypisani ze szpitala. Pacjenci ci zmarli po przeniesieniu do rehabilitacji, opieki paliatywnej lub ośrodków opi
[podobne: dronedaron, pękające pięty przyczyny, Choroba Perthesa ]
[patrz też: pękające pięty przyczyny, kaszak na plecach, podgłośniowe zapalenie krtani ]

0 thoughts on “Wycofanie mechanicznej wentylacji”