Skip to content

Przewlekła niewydolność nerek po transplantacji narządu nienajazdowego

3 miesiące ago

875 words

Ojo i in. (Wydanie 4 września) opisują narastający problem: niewydolność nerek po transplantacji nienerkowej. Jednak autorzy wykorzystują obliczoną szybkość filtracji kłębuszkowej (z badania Modyfikacja diety w chorobie nerek [MDRD] 2), która nie została zwalidowana u pacjentów z niewydolnością wątroby. Porównaliśmy zmierzoną szybkość przesączania kłębuszkowego z obliczoną szybkością filtracji kłębuszkowej u ponad 1300 pacjentów z niewydolnością wątroby.3 Równanie MDRD miało wartość r 0,67, a wartość r2 tylko 0,452. Dlatego stosowanie obliczonej wartości filtracji kłębuszkowej w tej populacji może być nieuzasadnione. Nasze dane wskazują, że częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek lub schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) 13 lat po przeszczepie wątroby wynosiła 18,1%. U 834 pacjentów, u których oceniano zmierzoną szybkość filtracji kłębuszkowej, tylko funkcja nerki po transplantacji przewiduje zwiększone ryzyko przewlekłej niewydolności nerek lub ESRD. Staranne zarządzanie immunosupresją może zmniejszyć ryzyko przewlekłej niewydolności nerek lub ESRD.
W naszej serii wskaźnik przeżycia po 13 latach był znacznie niższy u pacjentów, u których po transplantacji wątroby rozwinął się ESRD niż u tych, u których nie wystąpił (28,2% vs. 68,8%). Pacjenci z ESRD, którzy otrzymali przeszczep nerki, wypadli lepiej niż pozostali na dializie (wskaźnik przeżycia sześć lat po wystąpieniu ESRD, 71,4 procent vs. 27,0 procent).
Thomas A. Gonwa, MD
Martin L. Mai, MD
Mayo Clinic Transplant Center, Jacksonville, FL 32216
gonwa. [email protected] edu
Goran B. Klintmalm, MD, Ph.D.
Baylor University Medical Center, Dallas, TX 75246
4 Referencje1. Ojo AO, Held PJ, Port FK, i in. Przewlekła niewydolność nerek po przeszczepieniu narządu nienerkowego. N Engl J Med 2003; 349: 931-940
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ, MDRD Study Group. Uproszczone równanie do przewidywania szybkości filtracji kłębuszkowej z surowicy kreatyniny. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 155A-155A streszczenie.
Google Scholar
3. Gonwa TA, Levey AS, Jennings LW, Klintmalm GB. Porównanie obliczonego GFR z rzeczywistą wartością GFR u biorców przeszczepionego nerki po przeszczepieniu wątroby kalcyneuryną (CNI) (OLTX). J Am Soc Nephrol 2002; 13: 371A-371A abstrakt.
Sieć ScienceGoogle Scholar
4. Gonwa TA, Mai ML, Melton LB, i in. Schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) po ortotopowym transplantacji wątroby (OLTX) z zastosowaniem immunoterapii opartej na kalcyneurynie: ryzyko rozwoju i leczenia. Transplantation 2001; 72: 1934-1939
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej analizie Ojo i in. nie obejmowały pacjentów poddanych przeszczepowi komórek krwiotwórczych. Takie transplantacje przewyższają liczbę przeszczepów narządów stałych. Rocznie na całym świecie wykonuje się 15 000 alogenicznych przeszczepów komórek krwiotwórczych; około 50% z nich jest wykonywanych w Stanach Zjednoczonych.1 U naszych pacjentów pacjenci, którzy przeżyli po allogenicznym przeszczepie mieloablacyjnego układu krwiotwórczego, mieli 50-procentowy spadek średniej wartości filtracji przesączania kłębuszkowego w linii prostej po sześciu miesiącach.2 Podobnie znaczny spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej, o 24 ml na minutę na metr kwadratowy, obserwowano w ciągu jednego roku w naszym wieloośrodkowym badaniu kohortowym z udziałem 253 pacjentów, którzy przeszli niemieloablacyjną transplantację komórek krwiotwórczych.3
Zatem łączna częstość występowania przewlekłej choroby nerek u osób, które przeżyły po jakiejkolwiek formie transplantacji nienerkowej (transplantacja komórek krwiotwórczych i transplantacja narządów nienerkowych) będzie ogromnym problemem dla zdrowia publicznego Niezbędne są terapie, które mogą zapobiec długotrwałemu uszkodzeniu nerek związanemu z transplantacją.
Chirag R. Parikh, MD, Ph.D.
Peter A. McSweeney, MD
Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Colorado, Denver, CO 80262
chirag. [email protected] edu
3 Referencje1. Biuletyn IBMTR / ABMTR. (Dostęp do 3 grudnia 2003 r., Http://www.ibmtr.org/newsletter/pdf/2002Feb.pdf.)
Google Scholar
2. Parikh CR, McSweeney PA, Korular D, i in. Zaburzenia czynności nerek w allogenicznym transplantacji komórek krwiotwórczych. Kidney Int 2002; 62: 566-573
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Parikh CR, McSweeney PA, Storb R i in. Porównanie ostrej niewydolności nerek po przeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych niemozłączalnych. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 746A-746A streszczenie.
Sieć ScienceGoogle Scholar
Ojo i in. stwierdzić, że obecność cukrzycy i obecność nadciśnienia przed przeszczepieniem były niezależnymi czynnikami ryzyka związanymi z przewlekłą niewydolnością nerek. Około 80 procent badanych osób stosowało inhibitory kalcyneuryny, w tym takrolimus i cyklosporynę. Chociaż Ojo i in. nie wspominając o występowaniu cukrzycy i nadciśnienia tętniczego po transplantacji nienerkowej, inhibitory kalcyneuryny powszechnie indukują cukrzycę i nadciśnienie.1,2 Choroby te zmniejszają szybkość filtracji kłębuszkowej odpowiednio przez nefropatię cukrzycową i stwardnienie zanikowe. Dlatego cukrzyca i nadciśnienie tętnicze po podaniu po transplantacji inhibitorów kalcyneuryny mogą być również czynnikami ryzyka przewlekłej niewydolności nerek.
Yujiro Kida, doktor medycyny
Tokio Metropolitan Komagome Hospital, Tokio 113-8677, Japonia
2 Referencje1. Pierwsi MR, Gerber DA, Hariharan S, Kaufman DB, Shapiro R. Cukrzyca posttransplantowa u biorców alloprzeszczepu nerki: zapadalność, czynniki ryzyka i postępowanie. Transplantation 2002; 73: 379-386
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Textor SC, Taler SJ, Canzanello VJ, Schwartz L, Augustine JE. Nadciśnienie po transplantacji związane z inhibitorami kalcyneuryny. Liver Transpl 2000; 6: 521-530
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Ojo i in. podnosi kwestię metodologiczną, która zasługuje na komentarz. Znacząca liczba pacjentów w badaniu (23,8%) miała łagodne zaburzenia czynności nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego, <60 ml na minutę na 1,73 m2) na linii podstawowej. Dalsze upośledzenie czynności nerek w tej dużej podgrupie może wynikać raczej z naturalnego przebiegu istniejącej choroby nerek, a nie z powodu przeszczepu, co prowadzi do przeszacowania rzeczywistej częstości niewydolności nerek. To odchylenie w czasie opóźnienia byłoby wykluczone poprzez ograniczenie analizy do pacjentów z filtracją kłębuszkową wynoszącą co najmniej 60 ml na minutę na 1,73 m2. Na koniec, brak informacji na temat najniższych poziomów inhibitorów kalcyneuryny i bez tych danych trudno jest zaakceptować jakiekolwiek wnioski dotyczące zależnej od dawki toksyczności nerkowej.
Andrea Campo, MD
Szpital św.
[patrz też: chloramfenikol, oprogramowanie stomatologiczne, Mimośród ]
[przypisy: krosta na wardze sromowej, mydocalm opinie, ślinianki podżuchwowe ]

0 thoughts on “Przewlekła niewydolność nerek po transplantacji narządu nienajazdowego”