Skip to content

Niezwykłe komplikacje wsparcia z urządzeniem wspomagającym pracę serca z ciągłym przepływem

3 miesiące ago

515 words

61-letni mężczyzna w wstrząsie kardiogennym został niedawno przeniesiony do naszego szpitala. Angiografia wykazała całkowitą niedrożność lewej tętnicy wieńcowej zstępującej oraz 80% zwężenie stomii prawej tętnicy wieńcowej. Ponieważ miał uporczywe nadciśnienie płucne, nie uznano go za kandydata do transplantacji. System Lewej Ventricular Assist System (Thoratec) HeartMate II został wszczepiony do stałego wsparcia hemodynamicznego i przeprowadzono obejście przeszczepu do prawej tętnicy wieńcowej.
W 3 dobie po zabiegu echokardiografia wykazała słabą dekompresję lewej komory z paradoksalnym ruchem przegrody międzykomorowej. Urządzenie wspomagające lewą komorę (LVAD) dostosowano w celu zwiększenia przepływu, co zwiększyło dekompresję lewej komory, przy czym przegroda powróciła do linii środkowej.
Rankiem 10 dnia pooperacyjnego stan pacjenta był stabilny, gdy otrzymał epinefrynę w dawce 0,07 .g na kilogram masy ciała na minutę, a średnie ciśnienie tętnicze utrzymywało się na poziomie 85 do 90 mm Hg przy LVAD przy 9800 rpm . Później tego popołudnia wszedł w migotanie przedsionków, a jego automatyczny wszczepialny defibrylator serca wystrzelił pięć razy z rzędu. Późnym wieczorem rozwinęła się bezmocz i nadal pozostawał w migotaniu przedsionków pomimo podawania amiodaronu i magnezu. Miał obniżające się średnie ciśnienie tętnicze pomimo leczenia epinefryną i wazopresyną, a jego centralne ciśnienie żylne wzrastało (do 19 mm Hg). Badanie echokardiograficzne wykazało rozszerzenie lewej komory z dyskinetyczną przegrodą i łagodną lub umiarkowaną hipokinezy prawej komory. Rozpoczęto hemodializę w celu zmniejszenia oporu naczyniowego płuc. Wkrótce potem pacjent stał się głęboko niedociśnięty i podjęto próbę resuscytacji za pomocą płynów, adrenaliny i fenylefryny. Niestety, te próby się nie powiodły, a pacjent zmarł.
Ryc. 1. Ryc. 1. Widok wewnątrzkomorowy lewej komory podczas autopsji. Otwarta lewa komora ujawnia półkolisty defekt w przegrodzie międzykomorowej (strzałki) bezpośrednio przylegającej do kaniuli dopływowej urządzenia wspomagającego lewej komory. Kawałek mięśnia sercowego przegrody, który częściowo blokuje kaniulę dopływową, można zobaczyć poniżej defektu. Rozmiar i kształt defektu dokładnie odpowiadają wymiarom kaniuli dopływowej.
W badaniu pośmiertnym stwierdzono, że LVAD jest nienaruszony, bez zniekształceń położenia ani przeszczepu. Przeszczep wypływu był opatentowany. Po otwarciu serca stwierdzono ubytek przegrody międzykomorowej, a jego położenie było zbliżone do kaniuli doprowadzającej LVAD (Ryc. 1). Kształt i rozmiar ubytku przegrody odpowiadał kształtowi i rozmiarowi kaniuli dopływowej. Nie znaleziono dowodów ostrego zawału mięśnia sercowego. Ustalono, że przyczyną zgonu była ostra ubytek przegrody międzykomorowej spowodowany erozją kaniuli napływowej LVAD do przegrody.
Jest to bardzo nietypowy przypadek powstawania ubytku przegrody komorowej, najwidoczniej wtórnego do erozji z kaniuli doprowadzającej LVAD do przegrody międzykomorowej. Jest to potencjalnie śmiertelne powikłanie leczenia LVAD.
Mitesh V Badiwala, MD
Heather J. Ross, MD, MHSc.
Vivek Rao, MD, Ph.D.
Toronto General Hospital, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada
vivek. on.ca
(6)
[podobne: anastrozol, ambroksol, monoderma ]
[patrz też: dyżury aptek kęty, co na ugryzienie osy, neurotyk test ]

0 thoughts on “Niezwykłe komplikacje wsparcia z urządzeniem wspomagającym pracę serca z ciągłym przepływem”