Skip to content

Profilaktyka warfaryny w zespole antyfosfolipidowym

1 miesiąc ago

1030 words

Artykuł Crowthera i in. (Wydanie 18 września) porusza ważne pytanie z zakresu hematologii. Jednakże wyników nie można wykorzystać do stwierdzenia, że umiarkowanie intensywna antykoagulacja nie jest gorsza od intensywnej antykoagulacji w leczeniu nawracającej zakrzepicy u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowego przeciwciała. Przedział ufności dla współczynnika hazardu wynosi 0,6 do 15,0 i dla sidła 1,0, co sugeruje, że jeśli badanie zostało powtórzone, istnieje prawdopodobieństwo, że wynik będzie sprzyjał intensywnej antykoagulacji. Ta możliwość nie jest wymieniona w dyskusji, a zatem czytelnicy mogą zostać wprowadzeni w błąd co do ważności badania. Wyniki badania wskazują tylko na tendencję do nie mniejszej skuteczności antykoagulacji o umiarkowanej intensywności. Badanie służy zatem wyłącznie jako wskaźnik i tak naprawdę nie rozwiązuje problemu, na który ma odpowiedzieć.
Navin Paul, MB, BS
Christian Medical College, Vellore 632004, Tamil Nadu, Indie
[email protected] com
Odniesienie1. Crowther MA, Ginsberg JS, Julian J, i in. Porównanie dwóch intensywności warfaryny w zapobieganiu nawrotowej zakrzepicy u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowego przeciwciała. N Engl J Med 2003; 349: 1133-1138
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Crowther i in. wyciągnąć wniosek, że terapia warfaryną o umiarkowanej intensywności jest odpowiednią terapią dla pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym i wcześniejszą zakrzepicą, ponieważ częstość nawrotów zakrzepicy nie była znacząco wyższa w tej grupie niż w grupie pacjentów leczonych warfaryną o wysokiej intensywności. Jednak autorzy stwierdzili również, że ryzyko dużego krwawienia nie było zwiększone u pacjentów leczonych warfaryną o wysokiej intensywności, chociaż to ustalenie byłoby oczekiwane na podstawie wyników innych badań.1-3 Siła statystyczna tego badania została założenie wyższego wskaźnika zdarzeń zakrzepowych niż faktycznie miało miejsce. Jeśli moc statystyczna tego badania była niewystarczająca, aby wykazać zwiększone ryzyko krwawienia w związku z leczeniem warfaryną o wysokiej intensywności, można by się zastanawiać, czy moc statystyczna była również niewystarczająca, aby wykazać potencjalną korzyść z leczenia dużymi dawkami warfaryny w zapobieganiu incydentom zakrzepowym. . Bez znaczących różnic w działaniu i efekcie ubocznym między dwoma schematami leczenia warfaryną, jedynym właściwym wnioskiem może być to, że nie ma to znaczenia dla wyniku, czy pacjenci z przeciwciałami przeciw fosfolipidom byli leczeni warfaryną o wysokiej lub umiarkowanej intensywności.
Christoph M. Kosiński, MD
University Hospital Aachen, 52057 Aachen, Niemcy
christoph. [email protected] rwth-aachen.de
3 Referencje1. Yasaka M, Yamaguchi T. Wtórne zapobieganie udarowi u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków: optymalna intensywność leczenia przeciwzakrzepowego. CNS Drugs 2001; 15: 623-631
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. ESPRITOral antykoagulacja u pacjentów po niedokrwieniu mózgu pochodzenia tętniczego i ryzyko krwotoku śródczaszkowego. Stroke 2003; 34: e45-e46
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Saour JN, Sieck JO, Mamo LAR, Gallus AS. Próba różnych intensywności leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z protezowymi zastawkami serca. N Engl J Med 1990; 322: 428-432
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Raport Crowthera i in. będą korzystne dla klinicystów, którzy podejmują decyzje dotyczące leczenia pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym. Do tej pory decyzje dotyczące intensywności leczenia przeciwzakrzepowego z powodu tego zespołu oparte były na badaniach retrospektywnych. Biorąc pod uwagę ograniczenia takich badań, na uwagę zasługuje raport z randomizowanej, podwójnie zaślepionej próby.
Potrzebujemy jednak dodatkowych wyjaśnień. Crowther i in. nie wspominając o tym, w jakim stopniu udało się osiągnąć oślepiający wysiłek. Czy regularna komunikacja między centralnymi monitorami a centrami klinicznymi może przekazać wiedzę na temat przydzielonego leczenia. Informacje na temat dawkowania warfaryny również nie są dostępne. Im większa liczba podawanych tabletek, prawdopodobnie tym większe podejrzenie, zarówno ze strony lekarza przepisującego, jak i pacjenta, że pacjent został wyznaczony do przyjęcia wyższej dawki. Domniemana wiedza na temat przypisania warfaryny o umiarkowanej intensywności w porównaniu z dużą intensywnością mogła również wpłynąć na wskaźnik podejrzeń i dokładność oceny diagnostycznej zakrzepicy w przypadku nawracających objawów. Takie rozważania odnoszą się do potencjalnego wprowadzenia błędu w badaniu i ważności badania.
Allan C. Gelber, MD
Assil S. Saleh, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21205
Crowther i współpracownicy zgłaszają, że warfaryna o wysokiej intensywności nie jest bardziej skuteczna niż standardowa terapia warfaryną u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym i wcześniejszą zakrzepicą. Kilka ograniczeń czyni ten wniosek przedwczesnym. Chociaż badanie było dobrze zaplanowane, jego wykonanie było suboptymalne, o czym świadczy wysoki wskaźnik (43 procent), przy którym warfaryna była subterapeutyczna w grupie o wysokiej intensywności. Chociaż większość pacjentów z nawracającą zakrzepicą była w grupie przypisanej do warfaryny o wysokiej intensywności, sześć z ośmiu nawrotów rzeczywiście wystąpiło wśród pacjentów, których międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) był mniejszy niż 3,0. Analiza według otrzymanego leczenia, a nie zamiar leczenia sugeruje, że wystąpiło więcej nawrotów, podczas gdy INR był mniejszy niż 3,0 niż podczas gdy wynosił 3,0 lub więcej, trend, który faworyzuje warfarynę o wysokiej intensywności. Wydaje się, że jest zbyt wcześnie, aby wysunąć wniosek o odpowiedniej intensywności terapii warfaryną u tych pacjentów.
Scott D. Stern, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637
[email protected] bsd.uchicago.edu
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Drs. Gelber i Saleh zauważają, że gdyby personel badawczy zdał sobie sprawę z intensywności terapii warfaryną, dokładność, z jaką badali podejrzenie nawrotowej zakrzepicy, mogła ulec zmianie. Chociaż zgadzamy się, że podejrzenie o przydzielenie leczenia mogło mieć miejsce, to była wystarczająca zmienność wewnątrz pacjenta, że dokładne przewidzenie przydziału leczenia oparte wyłącznie na dawce warfaryny byłoby niemożliwe Prawdopodobieństwo, że uprzedzenia wpłynęły na wydarzenia wynikowe, zostało dodatkowo zmniejszone przez standaryzowane oceny, które wymagały obiektywnej dokumentacji i niezależnego rozstrzygania każdego podejrzewanego zdarzenia. Jest mało prawdopodobne, aby klinicznie istotne zdarzenia wypadkowe nie zostały wykryte, po prostu dlatego, że takie zdarzenia jednolicie prowadzą pacjentów do uzyskania pomocy medycznej. Ponadto, biorąc pod uwagę przekonanie, że &qu
[przypisy: chloramfenikol, klimakterium, monoderma ]
[przypisy: dyżury aptek kęty, co na ugryzienie osy, neurotyk test ]

0 thoughts on “Profilaktyka warfaryny w zespole antyfosfolipidowym”