Skip to content

Mostkowanie mięśnia sercowego

2 miesiące ago

721 words

Obrazy w medycynie klinicznej w wydaniu z 11 września, ukazujące badanie tomografii elektronowej z wiązką elektronów (EBCT) o wzmocnionym kontraście, zawierające błąd w sercu z mostkiem mięśnia sercowego lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej, zawiera błąd. Panel A nie pokazuje prawego przedniego skośnego widoku, ani też Panel B nie przedstawia lewego przedniego ukośnego rzutu, jak stwierdzono. Orientacja i prezentacja kardiologicznych obrazów angiograficznych rozwinęła się zgodnie z powszechnie przyjętymi zasadami radiografii2, a te mają również zastosowanie do ostatnio opracowanych technik obrazowania, takich jak dwuwymiarowa echokardiografia, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny.
Panel A powinien być odwrócony na boki; alternatywnie, jeśli pozycja obrazu pozostaje niezmieniona, powinna być oznaczona jako widok z lewej strony serca. Panel B przedstawia widok czołowy lub czołowy, który w arteriogramie wieńcowym odpowiada prostemu widokowi z przodu i od tyłu. Zastosowano znaczne nachylenie czaszki cienkiej płaszczyzny obrazu, co powoduje skupienie się aorty, lewej głównej łodygi i głównej części lewej tętnicy wieńcowej przedniej, podczas gdy wylot prawej komory i całej lewej komory serca zostały usunięte z widoku. Każdy znaczny stopień obrotu w lewy przedni skośny występ musiałby obejmować przynajmniej część lewej komory. Aby wyeliminować dalsze zamieszanie, warto wiedzieć, dlaczego obraz w panelu A, ale nie w panelu B, ma czerwonawy odcień o różnej intensywności.
Chociaż dwa obrazy sugerują, że prosta, węższa część tętnicy jest osadzona w mięśniu sercowym, ograniczona rozdzielczość wszystkich obecnych technik CT sprawia, że są one znacznie gorsze od kineangiografii w celu oceny potencjalnego regionalnego zaburzenia przepływu, które może być spowodowane przez mniejszość raczej powszechne mosty mięśnia sercowego. Z danych przedstawionych w tym przypadku, uważam, że odkrycie tętnicze jest przypadkowe z lewostronnym atypowym bólem klatki piersiowej i kwestionuję stwierdzenie autorów, że pacjent został skutecznie leczony beta-blokerem .
Sven Paulin, MD, Ph.D.
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
2 Referencje1. Eggebrecht H, Mohlenkamp S. Mostkowanie mięśnia sercowego. N Engl J Med 2003; 349: 1047-1047
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Paulin S. Terminologia dla projekcji radiologicznych w koronarografii. Cathet Cardiovasc Diagn 1981; 7: 341-344
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dziękujemy dr Paulinowi za jego uwagi. Obrazy opublikowane w czasopiśmie rzeczywiście pokazują modyfikacje standardowych projekcji angiograficznych. Zostały one wybrane jako kompromis, aby podkreślić charakterystyczne cechy mostkowania mięśnia sercowego na EBCT w projekcjach znanych czytelnikom, którzy wykonują inwazyjną angiografię. Nieinwazyjne trójwymiarowe techniki obrazowania mają wyraźną przewagę w tym, że mogą wykazywać patologię naczyń wieńcowych w dowolnej możliwej orientacji, aby najdokładniej wykazać anormalne odkrycie. Jednak stosowanie niestandardowych prognoz może utrudnić komunikację z kolegami, którzy nie napotykają trójwymiarowej analizy obrazu na podstawie codziennych badań klinicznych Komentarze dr Paulina są zatem niezwykle cenne, ponieważ wspierają potrzebę zaleceń dotyczących trójwymiarowej analizy obrazów serca, ponieważ techniki te trafiają do rutynowej praktyki klinicznej.
Nie zgadzamy się z dr Paulinem na temat znaczenia klinicznego naszych odkryć. Mostkowanie mięśnia sercowego, które występuje u około 3 do 5 procent pacjentów poddawanych koronarografii, wyraźnie wiązało się z niedokrwieniem mięśnia sercowego, a niektórzy pacjenci wymagają nawet zabiegu chirurgicznego.1 Jednakże wykazanie samego skurczowego skurczu naczyń – niezależnie od zastosowanej techniki obrazowania – ma niewystarczająco wyjaśnić funkcjonalne znaczenie mostkowania mięśnia sercowego. Związek pomiędzy kompresją naczynia a upośledzonym przepływem wieńcowym został ustalony bezpośrednio przez USC Doppler, który wykazał zaburzenia hemodynamiczne wywołane mostowaniem mięśnia sercowego. W przypadku naszego młodego, objawowego pacjenta, uważamy, że leczenie było uzasadnione przez wyraźne dowody głębokiego mostkowania mięśnia sercowego przy braku zwapnienia tętnic wieńcowych bez dalszych badań inwazyjnych.
Holger Eggebrecht, MD
Stefan Möhlenkamp, MD
West German Heart Center Essen, 45122 Essen, Niemcy
2 Referencje1. Mohlenkamp S, Hort W, Ge J, Erbel R. Aktualizacja dotycząca mostkowania mięśnia sercowego. Circulation 2002; 106: 2616-2622
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ge J, Jeremias A, Rupp A, i in. Nowe objawy charakterystyczne dla mostkowania mięśnia sercowego wykazały USG wewnątrznabłonkowe i Doppler. Eur Heart J 1999; 20: 1707-1716
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[przypisy: Leukocyturia, monoderma, belimumab ]
[hasła pokrewne: płytki krwi mpv, adrenoleukodystrofia, guzowatość piszczeli ]

0 thoughts on “Mostkowanie mięśnia sercowego”