Skip to content

Syndrom niewłaściwej antydiatrii

2 miesiące ago

831 words

W artykule na temat syndromu niewłaściwej antydiurezy (SIAD) autorstwa Ellisona i Berla (wydanie z 17 maja) nie zgadzam się z oświadczeniem, w dyskusji na temat obszarów niepewności, że SIAD charakteryzuje się nadmiarem wody, a nie niedobór sodu. W rzeczywistości dochodzi do zubożenia w sól, co pokazują eleganckie obserwacje wykonane przez Williama B. Schwartza w latach 1950-1970. Jeśli osoba w sposób ciągły podaje wazopresynę u psów utrzymujących się na poziomie zerowym soli i normalnego poboru wody, ekspansja objętościowa z utratą soli w moczu występuje początkowo. Po tym okresie następuje ucieczkowa diureza wodna, co powoduje zmniejszenie całkowitej wody w ciele, ale nie na tyle, aby umożliwić całkowitą korektę stężenia sodu w surowicy. W przypadku przerwania wazopresyny lub wstrzymania podawania wody bez podawania soli dochodzi do dodatkowego skurczu objętościowego, a stężenie sodu może, ale nie musi być całkowicie skorygowane. Zarówno uwalnianie wazopresyny stymulowane skurczem objętościowym, jak i nieodpowiednie uwalnianie wazopresyny (lub egzogennie podawana wazopresyna) są stanami z niedoborem soli i powinny być rozpoznawane jako takie2.
David C. Lowance, MD
LifeLink of Georgia, Norcross, GA 30071
com
2 Referencje1. Ellison DH, Berl T. Zespół niewłaściwego leczenia antydiurezą. N Engl J Med 2007; 356: 2064-2072
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lowance DC, Garfinkle HB, Mattern WD, Schwartz WB. Wpływ przewlekłej ekspansji objętościowej hiponatremicznej na nerkową regulację równowagi kwasowo-zasadowej. J Clin Invest 1972; 51: 2928-2940
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W rozmowach Ellisona i Berla o diagnozie i leczeniu hiponatremii, kwestią, którą chcielibyśmy dodatkowo podkreślić, jest profilaktyka. Autorzy zauważają nasze zalecenie 0,9% chlorku sodu w okresie okołooperacyjnym, ale zalecamy stosowanie 0,9% chlorku sodu do zapobiegania hiponatremii we wszystkich stanach nadmiaru wazopresyny argininowej, szczególnie po okresie okołooperacyjnym, gdy wazopresyna argininowa może być podwyższona do 72 godzin2. Unikanie hipotonicznych płynów jest najważniejszym czynnikiem w zapobieganiu szpitalnej hiponatremii. Tabela artykułu Ellisona i Berla potwierdza nasz punkt widzenia, że praktycznie każdy hospitalizowany pacjent jest zagrożony zespołem nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego. Chociaż Holliday i in. teraz przyjmujemy zalecenie 0,9% chlorku sodu w okresie okołooperacyjnym, nadal sprzeciwiają się jego stosowaniu poza otoczeniem okołooperacyjnym i innym stanom nadmiernej wazopresyny argininowej. 3.4 Hospitalizacja wywołana przez szpital jest w dużym stopniu możliwym do uniknięcia stanem i chorobę neurologiczną można praktycznie wyeliminowane przez podawanie 0,9% chlorku sodu jako część konserwujących płynów pozajelitowych u pacjentów z ryzykiem nadmiernej wazopresyny argininowej.
Michael L. Moritz, MD
Szpital dziecięcy w Pittsburghu, Pittsburgh, PA 15213
Michał. edu
Juan C. Ayus, MD
Renal Consultants of Houston, Houston, TX 77019
4 Referencje1. Moritz ML, Ayus JC. Zapobieganie nabytej w szpitalu hiponatremii: przypadek stosowania izotonicznego roztworu soli fizjologicznej Pediatrics 2003; 111: 227-230
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ayus JC, Wheeler JM, Arieff AI. Pooperacyjna encefalopatia hiponatremiczna u kobiet w okresie menstruacji. Ann Intern Med 1992; 117: 891-897
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. MA Holliday, Friedman AL, Segar WE, Chesney R, Finberg L. Ostra hiponatremia wywołana szpitalem u dzieci: podejście fizjologiczne. J Pediatr 2004; 145: 584-587
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Moritz ML, Ayus JC. Hiponatremia wywołana szpitalem. J Pediatr 2005; 147: 273-274
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Lowance wyraża sprzeciw wobec naszego stwierdzenia, że SIAD charakteryzuje się nadmiarem wody, a nie deficytem soli. Zgadzamy się, że straty soli, wraz z nadmiarem wody, przyczyniają się do hiponatremii w SIAD.1 Jednak straty soli w tym otoczeniu są wtórne do nadmiernej wazopresyny argininowej; nie są przyczyną tego nadmiaru. Leczenie SIAD samym 0,9% roztworem soli jest często nieskuteczne, a u niektórych pacjentów może być szkodliwe, o czym rozmawiamy w naszym artykule. W przeciwieństwie do tego, gdy hiponatremia jest wynikiem wyczerpania płynu pozakomórkowego, podstawową zasadą jest zastępowanie soli (zwykle 0,9% roztworem soli). Zatem błędy terapeutyczne mogą powstać, jeśli oba stany są zdefiniowane w ten sam sposób, jak niedobór soli .
Zgadzamy się z Moritzem i Ayusem, którzy zalecają 0,9% roztwór soli fizjologicznej jako preferowany płyn dożylny dla pacjentów hospitalizowanych we wszystkich stanach nadmiaru wazopresyny argininowej. Chociaż autorzy analizy z 2003 roku zakwestionowali założenia leżące u podstaw wcześniejszych zaleceń dotyczących podawania płynu hipotonicznego jako terapii podtrzymującej, 2 inne nadal się nie zgadzają3. Pozostaje to obszarem niepewności, w którym brakuje dowodów z prób.
David H. Ellison, MD
Oregon Health and Science University, Portland, OR 97239
edu
Tomas Berl, MD
Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Colorado, Denver, CO 80262
3 Referencje1. Verbalis JG. Regulacja objętości całego ciała i ucieczka przed antydiurezą. Am J Med 2006; 119: Suppl 1: S21-S29
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shafiee MAS, Bohn D, Hoorn EJ, Halperin ML. Jak wybrać optymalną podtrzymującą dożylną terapię płynową. QJM 2003; 96: 601-610
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. MA Holliday, Friedman AL, Segar WE, Chesney R, Finberg L. Ostra hiponatremia wywołana szpitalem u dzieci: podejście fizjologiczne. J Pediatr 2004; 145: 584-587
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: bupropion, Mimośród, oprogramowanie stomatologiczne ]
[hasła pokrewne: gamma glutamylotranspeptydaza, ganglion na nadgarstku, streptococcus agalactiae w ciąży ]

0 thoughts on “Syndrom niewłaściwej antydiatrii”