Skip to content

Sprawa 29-2003: 60-letni mężczyzna z gorączką, stanami i potami

2 miesiące ago

465 words

W sprawie 29-2003 (wydanie z 18 września) postawiono hipotezę, że ciała Howell-Jolly widoczne w rozmazie krwi u pacjenta z babeszjozą były faktycznie pasożytami wewnątrzkomórkowymi (Babesia microti). W niedawnym przypadku babeszjozy u pacjentki z asplenią w naszym szpitalu rozmaz krwi zawierał zarówno ciała Howell-Jolly, jak i wewnątrzkomórkowe pasożyty.
Ryc. 1. Rycina 1. Plama krwi obwodowej (Wright-Giemsa Stain, × 1000). Rozmaz pokazuje sferyczną charakterystykę włączenia ciała Howella-Jolly ego (grot strzałki) i wewnątrzkomórkową postać pierścieniową sugerującą mikroti Babesia (strzałka).
Nasz pacjent był 57-letnim mężczyzną z historią raka żołądka, który przeszedł całkowitą gastrektomię i splenektomię. Przedstawił gorączkę i objawy konstytucyjne, które rozpoczęły się miesiąc wcześniej, po tym, jak odwiedził Long Island w Nowym Jorku. Wartości laboratoryjne przy przyjęciu obejmowały hematokryt o wartości 33,6 procent, liczbę płytek krwi 60 000 na milimetr sześcienny i poziom dehydrogenazy mleczanowej 2127 U na litr. Ostrożne badanie rozmazu ujawniło sferyczne wtrącenia o średnicy .m z fragmentacją DNA, odkrycia charakterystyczne dla ciał Howell-Jolly, jak również trofozoity w kształcie pierścienia, które są diagnostyczne w zakażeniu B. microti (Ryc. 1). Miana przeciwciał IgG i IgM przeciwko B. microti wynosiły odpowiednio 1: 2048 i 1:64. Chociaż babesia wewnątrzkomórkowa może być mylona z ciałami Howell-Jolly, ścisła kontrola szkiełka i wysoki wskaźnik podejrzenia powinny służyć rozróżnieniu między tymi dwoma.
Jason Matthews, MD
Eileen Rattigan, MD
Herman Yee, MD
New York University School of Medicine, Nowy Jork, NY 10016
Odniesienie1. Akta sprawy szpitala ogólnego Massachusetts (sprawa 29-2003). N Engl J Med 2003; 349: 1168-1175
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dyskutant i koledzy odpowiadają: Doceniamy opis Matthewsa i współpracowników z pacjentem asplenicznym z babesiozą. Rozmaz krwi pacjenta wykazał obecność ciał Howell-Jolly i pasożyty wewnątrzkomórkowe. U pacjenta opisanego w sprawie 29-2003 wstępne doniesienie o rozmazie krwi również wspomniało oba te ustalenia; jednak dokładniejszy przegląd rozmazu doprowadził do przeklasyfikowania wszystkich inkluzji wewnątrzkomórkowych jako pasożytów. Ten wniosek potwierdza oświadczenie korespondentów, że szczegółowa inspekcja slajdu i wysoki wskaźnik podejrzeń powinny umożliwić rozróżnienie między tymi dwoma rodzajami włączenia.
Pacjenci z ASFENIC lub z hiposplenizmem funkcjonalnym są narażeni na zwiększone ryzyko wielu infekcji, w tym B. infekcji mikroti.1 Jednakże pacjent w ewidencji przypadku nie miał historii splenektomii ani choroby, o której wiadomo, że jest związana z funkcjonalną hiposplenizmem. .
Dr n. Med. Alexander Kratz
Camille N. Kotton, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Joshua D. Gutman, MD
Family Medicine Associates, South Attleboro, MA 02703
Odniesienie1. Brigden ML. Wykrywanie, edukacja i postępowanie z pacjentem asplenicznym lub hiposplenicznym. Am Fam Physician 2001; 63: 499-506, 508
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: chloramfenikol, bifidobacterium, belimumab ]
[podobne: krosta na wardze sromowej, mydocalm opinie, ślinianki podżuchwowe ]

0 thoughts on “Sprawa 29-2003: 60-letni mężczyzna z gorączką, stanami i potami”