Skip to content

Centralne cewnikowanie żylne

1 miesiąc ago

1060 words

Mam trzy obawy dotyczące opisu cewnikowania żył centralnych w filmie autorstwa Grahama i in. (Wydanie z 24 maja) .1 Po pierwsze, błędne jest opisanie ryzyka wystąpienia krwotoków jako nie dotyczy , gdy stosowane jest podejście wewnętrzne szyjne, ponieważ hemothorax jest znanym powikłaniem.2 Po drugie, obrót głowy o 45 stopni zwiększa nakładanie się tętnica szyjna przez wewnętrzną żyłę szyjną, 3 zwiększając ryzyko punkcji tętnic.4 Z tego powodu większość autorów zaleca pozycję bliskiej linii środkowej głowy. Po trzecie, pokazana technika manometru jest niewystarczająca. Krew wzrastająca ponad 30 cm w pionowej rurce wskazuje na cewnikowanie tętnic; jednak brak tego zwiększenia nie wyklucza możliwości nakłucia tętnicy, jeśli końcówka igły oprze się o ścianę tętnicy. Nakłucie tętnicze można wykluczyć jedynie poprzez wypełnienie cewnika poziomego ponad 30 cm krwi, a następnie przytrzymanie go w pozycji pionowej i obserwowanie spadku w kolumnie. Wreszcie, w świetle możliwości wystąpienia poważnych lub śmiertelnych powikłań, trudno uzasadnić próbę cewnikowania żył centralnych bez obecności doświadczonego operatora.
Michael C. Reade, MB, BS, D.Phil.
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15261
net.uk
4 Referencje1. Graham AS, Ozment C, Tegtmeyer K, Lai S, Braner DAV. Centralne cewnikowanie żylne. N Engl J Med 2007; 356: e21.
Google Scholar
2. Eisen LA, Narasimhan M, Berger JS, Mayo PH, Rosen MJ, Schneider RF. Mechaniczne powikłania cewników żył środkowych. J Intensive Care Med 2006; 21: 40-46
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Wang R, Snoey ER, Clements RC, Hern HG, Cena D. Wpływ obrotu głowy na anatomię naczyniową szyi: badanie ultrasonograficzne. J Emerg Med 2006; 31: 283-286
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sulek CA, Gravenstein N, Blackshear RH, Weiss L. Rotacja głowy podczas kaniulacji żyły szyjnej wewnętrznej i ryzyko przebicia tętnicy szyjnej. Anesth Analg 1996; 82: 125-128
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Z zadowoleniem przyjmujemy nacisk na sterylność w wideo instruktażowym Grahama i wsp., Biorąc pod uwagę związek cewnikowania żył centralnych z bakteriemią 1, w tym zakażenie opornym na metycylinę Staphylococcus aureus. 2 Chcemy jednak podkreślić znaczną zmienność pozycji żyły szyjne.
Ryc. 1. Ryc. 1. Rozkład wewnętrznej żyły szyjnej według kwadrantu. Widok z głowy łóżka, z głową pacjenta zwróconą w stronę przeciwną. L oznacza lewą tętnicę szyjną, a R prawą tętnicę szyjną.
Przeprowadziliśmy audyt 100 pacjentów oczekujących na koronarografię i stwierdziliśmy, że 11% prawej wewnętrznej żyły szyjnej i 24% lewej wewnętrznej żyły szyjnej było przednią i przyśrodkową tętnicą szyjną (ryc. 1). Dzięki zastosowaniu przełomowej techniki opisanej w filmie, bezpieczne cewnikowanie tych żył będzie prawdopodobnie trudne, jeśli nie niemożliwe. Dlatego nie jest zaskakujące, że przełomowa technika niesie 9% ryzyko punkcji tętniczej.3 Ponadto, zalecany stopień rotacji głowy może mieć znaczący wpływ na pozycję żyły.4
Ultrasonografia precyzyjnie lokalizuje żyłę docelową, a także dostarcza informacji o ciśnieniu żylnym i obecności skrzepliny wewnątrznaczyniowej Jego użycie powinno zatem stanowić integralną część cewnikowania żył centralnych.
James D. Newton, MB, Ch.B.
David C. Sprigings, BM, B.Ch.
Northampton General Hospital, Northampton NN1 5BD, Wielka Brytania
ac.uk
4 Referencje1. Coello R, Charlett A, Ward V, i in. Związane z urządzeniem źródła bakteriemii w angielskich szpitalach – możliwości zapobiegania bakteriemii nabytej w szpitalu. J Hosp Infect 2003; 53: 46-57
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Carnicer-Pont D, Bailey KA, Mason BW, Walker AM, Evans MR, Salmon RL. Czynniki ryzyka dla bakteriobójczej opornej na metycylinę bakteriemii Staphylococcus aureus: badanie kliniczno-kontrolne. Epidemiol Infect 2006; 134: 1167-1173
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McGee DC, Gould MK. Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył centralnych. N Engl J Med 2003; 348: 1123-1133
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sulek CA, Gravenstein N, Blackshear RH, Weiss L. Rotacja głowy podczas kaniulacji żyły szyjnej wewnętrznej i ryzyko przebicia tętnicy szyjnej. Anesth Analg 1996; 82: 125-128
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wideo autorstwa Grahama i in. pokazuje prowadnik wywołujący przedwczesne skurcze komorowe, ilustrujący powszechny problem podczas wprowadzania cewników do żyły głównej: nadmierny nacisk prowadników. Dożylne prowadniki, dostępne komercyjnie w zestawach, są na ogół dwa razy dłuższe niż cewniki, które prowadzą, długość, która łatwo pozwala na wejście do komory serca i powoduje arytmie.1 Obserwowaliśmy przemijający blok prawej odnogi pęczka Hisa i migotanie komór, gdy wprowadzono nadprzewód prowadnika prawą komorę.
Nadpisywanie prowadników przewodów występuje podczas początkowego umieszczenia drutu i podczas przesuwania cewnika przez prowadnik. Uczymy, że dalszy koniec prowadnika nigdy nie powinien być wkładany poza górną część głowy pacjenta podczas cewnikowania prawej wewnętrznej żyły szyjnej i że drut powinien być utrzymywany w tej pozycji podczas postępu cewnika. Jeśli prowadnik wymaga wycofania przez cewnik w celu kontrolowania dystalnego końca, prowadnik został włożony do pacjenta dalej, niż jest to konieczne. Unikanie nadpisywania prowadnika może ratować życie u niektórych pacjentów.
Lisa T. Newsome, MD
Benjamin L. Antonio, DO
Roger L. Royster, MD
Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC 27157-1009
Odniesienie1. Royster RL, Johnston WE, Gravlee GP, Brauer S., Richards D. Arytmie podczas kaniulacji żylnej przed wprowadzeniem cewnika do tętnicy płucnej. Anesth Analg 1985; 64: 1214-1216
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Czasami prowadzenie ultrasonograficzne nie jest dostępne dla cewnikowania żył centralnych, więc operator musi polegać wyłącznie na powierzchniowych punktach orientacyjnych. W takiej sytuacji może być bezpieczniej, gdy głowa pacjenta znajduje się w pozycji neutralnej. Obrót głowy może spowodować, że żyła szyjna wewnętrzna przesunie się w bok w stosunku do punktów orientacyjnych powierzchni i stanie się trudniejsza do zlokalizowania.1 Ponadto żyła może leżeć bezpośrednio nad tętnicą szyjną, 2 zwiększając ryzyko punkcji tętniczej. Pomocne może być również użycie igły 22-gauge do zakotwiczenia żyły. Igła ta może być pozostawiona w żyle, aby ułatwić wprowadzenie igły wprowadzającej.
Innym rozpoznanym powikłaniem jest uszkodzenie prowadnika.4. Można tego uniknąć, podbijając skórę, gdy igła jest na swoim miejscu i chowając skórę podczas wkładania rozszerzacza.
Wreszcie, użycie kaniuli wprowadzającej zamiast igły wprowadzającej minimalizuje ryzyko uszkodzenia żyły, jeśli igła się
[podobne: dronedaron, Leukocyturia, flexagen ]
[patrz też: płytki krwi mpv, adrenoleukodystrofia, guzowatość piszczeli ]

0 thoughts on “Centralne cewnikowanie żylne”