Skip to content

Czysta czerwona komórka Aplasia wtórna do Antierythropoietin Przeciwciała

1 miesiąc ago

572 words

Zastosowanie rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny u pacjentów z chorobą nerek jest szeroko rozpowszechnione i wiąże się z kilkoma komplikacjami. Ostatnie doniesienia sugerują, że częstość występowania czystych aplazji czerwonych krwinek wzrasta wśród europejskich pacjentów, którzy często są leczeni podskórną epoetyną alfa (Eprex) .1,2 U tych pacjentów wykryto neutralizujące przeciwciała antierythropoietin. Opisujemy przypadek czystej aplazji czerwonokrwinkowej u amerykańskiego pacjenta, który otrzymywał epoetynę alfa (Procrit, Ortho Biotech). Stwierdzono, że przeciwciała antierytropoetyny neutralizują in vivo i mysią erytroidalną linię komórkową.
66-letnia kobieta z zespołem policystycznym miała przewlekłą niewydolność nerek i anemię. W sierpniu 2002 roku, kiedy jej hematokryt wynosił 33,3%, rozpoczęto podskórne podawanie 5000 jednostek epoetyny alfa. Pacjent był hospitalizowany w kwietniu 2003 roku z powodu hematokrytu 15,8 procent. Oceny żołądkowo-jelitowe nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Krew została przetoczona, ale pacjent został ponownie hospitalizowany w maju z hematokrytem 17,5%, średnią ilością krwi w łonie 86 .m3 oraz prawidłową liczbą białych krwinek i płytek krwi. Liczba retikulocytów wynosiła 0. Badanie rozmazu krwi obwodowej ujawniło normocytowe, normochromowe krwinki czerwone. Testy immunologiczne na erytropoetynę wykazały niewykrywalny poziom hormonu, co sugeruje obecność neutralizujących przeciwciał antytrytropetynowych. Badanie próbki z biopsji szpiku kostnego wykazało stosunek mieloidów do erytroidów rzędu 210 do 1. Dojrzewanie szpiku było prawidłowe. Obecne były megakariocyty. Rzadko obserwowano erytroblasty. Wyniki badań cytometrii przepływowej i cytogenetycznej były prawidłowe. Testowanie neutralizującego przeciwciała przeprowadzono w Amgen z użyciem testu immunologicznego (BIAcore) i testu biologicznego obejmującego mysią linię komórkową wymagającą wzrostu czynników erytropoetycznych.
Przeciwciała przeciw epoetynie alfa wykryto w stężeniu 10,18 .g na mililitr z izotypami IgG1, IgG2 i IgG4. W teście biologicznym wykryto przeciwciała neutralizujące, na co wskazuje specyficzna nieobecność wzrostu komórek w obecności surowicy pacjenta. Podawanie epoetyny alfa przerwano. Od tego czasu pacjent pozostaje zależny od transfuzji, z niewykrywalnymi poziomami erytropoetyny w surowicy przez kilka miesięcy.
Rekombinowana ludzka erytropoetyna różni się w glikozylacji od natywnej cząsteczki. Ta różnica może wpływać na konformację molekularną, eksponując białko antygenowe, z późniejszym rozwojem przeciwciał o wysokim powinowactwie, które neutralizują natywną erytropoetynę, a tym samym powodują czystą aplazję komórek czerwonych.
Francuska grupa zgłosiła rozwój czystej aplazji krwinek po leczeniu erytropoetyną, a początkowa spekulacja głosiła, że to rzadkie powikłanie może wynikać z wybranych partii hormonów dostępnych na rynku europejskim.1,2 Nasze obserwacje sugerują, że czysta czerwień aplazja komórek spowodowana przeciwciałami antierythropoietin może wystąpić z wieloma rekombinowanymi preparatami. Czysta niedokrwistość krwinek czerwonych powinna być włączona do diagnostyki różnicowej niedokrwistości opornej u pacjentów otrzymujących rekombinowaną ludzką erytropoetynę Niewykrywalne poziomy erytropoetyny w surowicy za pomocą testu immunologicznego powinny ostrzegać lekarzy o możliwej obecności czystej aplazji krwinek czerwonych wtórnej do neutralizujących przeciwciał antytryptropeniny.
Steven S. Guest, MD
Centrum Medyczne Santa Clara Valley, San Jose, CA 95128
steve. [email protected] co.santa-clara.ca.us
Lee Levitt, MD
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305
2 Referencje1. Casadevall N, Nataf J, Viron B, i in. Czyste przeciwciała przeciwko aplazji czerwonokrwinkowej i antierythropoietin u pacjentów leczonych rekombinowaną erytropoetyną. N Engl J Med 2002; 346: 469-475
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Eckardt K, Casadevall N. Czysta aplazja czerwonokrwinkowa spowodowana przeciwciałami anty-erytropoetynowymi. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 865-869
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(8)
[patrz też: anakinra, amiodaron, busulfan ]
[patrz też: dyżury aptek kęty, co na ugryzienie osy, neurotyk test ]

0 thoughts on “Czysta czerwona komórka Aplasia wtórna do Antierythropoietin Przeciwciała”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: olej kokosowy na włosy[…]