Skip to content

Kanadyjska zasada C-kręgosłupa a kryteria niskiego ryzyka NEXUS u pacjentów z traumą ad 5

1 miesiąc ago

234 words

Powrócił tydzień później, wykonano tomografię komputerową i stwierdzono złamanie zęba typu II. Pacjent został oceniony przez neurochirurga, przepisał twardy kołnierz, wypisano go bezpośrednio do domu i nie miał żadnych następstw podczas wizyty kontrolnej rok później. Z pozostałych 15 przypadków nie zidentyfikowanych przez NLC, 14 spełniało jedno lub więcej kryteriów CCR, a było nieokreślone. Wartość kappa dla umowy międzyobserver w interpretacji ogólnych reguł w 142 przypadkach wynosiła 0,63 (przedział ufności 95%, 0,49 do 0,77) dla CCR i 0,47 (przedział ufności 95%, 0,28 do 0,65) dla NLC. Wartość większa niż 0,60 jest ogólnie uważana za odzwierciedlenie rozsądnej umowy.
Kliniczną akceptację oceniono na dwa sposoby. W pięciopunktowej skali Likerta (od bardzo niewygodnej do bardzo wygodnej ) lekarze wskazali, że byliby niewygodni lub bardzo niewygodni w stosowaniu CCR w 8,0 procentach przypadków i przy stosowaniu NLC w 7,1 procentach (P = 0,03). Lekarze błędnie zinterpretowali zasady jako nie wymagające radiografii na formularzach danych, w przeciwieństwie do interpretacji kolejnego badacza, że radiografia została wskazana, w 5,2 procentach przypadków ocenianych przy użyciu CCR (co teoretycznie mogło doprowadzić do 8 pominiętych urazy) i 2,9 procent osób ocenianych przy użyciu NLC (co mogło doprowadzić do 14 obrażeń nieudanych).
Potencjalny wpływ na radiografię oceniono przez oszacowanie odsetka pacjentów wymagających radiografii zgodnie z zasadami. W przypadku CCR wskaźnik wynosił 55,9 procent (przedział ufności 95 procent, 55 do 57), a dla NLC 66,6 procent (przedział ufności 95 procent, 66 do 68, P <0,001). Wtórne analizy obejmujące 845 nieokreślonych przypadków dały potencjalne wyniki radiografii 66,6 procent dla NLC, 50,2 procent, jeśli nieokreślone przypadki zostały uznane za negatywne zgodnie z CCR, i 60,4 procent, jeśli nieokreślone przypadki zostały uznane za pozytywne zgodnie z CCR. Potencjalny wpływ na zatłoczenie w oddziale ratunkowym oceniono poprzez określenie średniej długości pobytu w oddziale ratunkowym dla pacjentów bez urazów. Średnia długość pobytu dla 4608 pacjentów poddanych radiografii wyniosła 232.9 minut, w porównaniu do 123, minut dla pacjentów z 1997 roku, którzy nie byli poddawani radiografii (P <0,001).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że CCR jest bardzo wrażliwy na klinicznie istotne urazy szyjno-kręgosłupa, identyfikując 161 z 162 przypadków u pacjentów, u których oceniono zakres ruchów. Jeżeli wyniki oryginalnego opracowania i bieżących badań walidacyjnych zostały połączone, obejmując 16 363 pacjentów, CCR zidentyfikowałby 312 spośród 313 klinicznie ważnych przypadków, czułość 99,7% (przedział ufności 95%, 98 do 100) .30 Natomiast NLC miała niższą czułość niż wcześniej wykazano, zasadniczo brakuje na 10 ważnych obrażeń. Nasze wyniki pokazały również, że CCR jest bardziej specyficzny niż NLC i, w konsekwencji, może mieć większy wpływ na zmniejszenie niepotrzebnego użycia radiografii i potrzebę unieruchomienia
[więcej w: monoderma, klimakterium, sklerodermia ]
[hasła pokrewne: dyżury aptek kęty, co na ugryzienie osy, neurotyk test ]

0 thoughts on “Kanadyjska zasada C-kręgosłupa a kryteria niskiego ryzyka NEXUS u pacjentów z traumą ad 5”