Skip to content

Pojedynczy i podwójny autologiczny przeszczep komórek macierzystych w szpiczaku mnogim

4 tygodnie ago

157 words

Przeprowadziliśmy randomizowaną próbę leczenia szpiczaka mnogiego za pomocą chemioterapii wysokodawkowej, a następnie jednego lub dwóch kolejnych autologicznych przeszczepów komórek macierzystych. Metody
W chwili rozpoznania 399 wcześniej nieleczonych pacjentów w wieku poniżej 60 lat przydzielono losowo do pojedynczego lub podwójnego przeszczepu.
Wyniki
Całkowitą lub bardzo dobrą odpowiedź częściową uzyskano u 42% pacjentów w grupie z pojedynczym przeszczepem i u 50% pacjentów w grupie z podwójnym przeszczepieniem (p = 0,10). Prawdopodobieństwo przeżycia bez zdarzeń przez siedem lat po diagnozie wynosiło 10 procent w grupie z pojedynczym przeszczepem i 20 procent w grupie z podwójnym przeszczepem (P = 0,03). Szacowany całkowity siedmioletni wskaźnik przeżycia wynosił 21 procent w grupie z pojedynczym przeszczepem i 42 procent w grupie z podwójnym przeszczepem (P = 0,01). Wśród pacjentów, którzy nie mieli bardzo dobrej częściowej odpowiedzi w ciągu trzech miesięcy po jednym przeszczepie, prawdopodobieństwo przeżycia siedmiu lat wynosiło 11 procent w grupie z pojedynczym przeszczepem i 43 procent w grupie z podwójnym przeszczepem (P <0,001). Cztery czynniki były istotnie związane z przeżywalnością: podstawowe poziomy beta2-mikroglobuliny (P <0,01) i dehydrogenazy mleczanowej (P <0,01), wieku (P <0,05) i grupy leczonej (P <0,01) w surowicy.
Wnioski
W porównaniu z pojedynczym autologicznym przeszczepieniem komórek macierzystych po chemioterapii wysokimi dawkami, podwójna przeszczep poprawia ogólny czas przeżycia u pacjentów ze szpiczakiem, szczególnie tych, którzy nie mają bardzo dobrej częściowej odpowiedzi po przeszczepieniu jednego przeszczepu.
Wprowadzenie
Niepowodzenie konwencjonalnej chemioterapii w poprawie widzenia w szpiczaku mnogim1 doprowadziło do leczenia tej choroby za pomocą chemioterapii w dużych dawkach plus autologiczny przeszczep komórek macierzystych. Obiecujące wyniki uzyskano w badaniach pilotażowych, odnotowano 2,3 i randomizowane badania porównujące autologiczny przeszczep komórek macierzystych z konwencjonalną chemioterapią u pacjentów ze świeżo rozpoznanym szpiczakiem.4-8 Badania te wykazały wyższość autologicznych przeszczepów komórek macierzystych nad konwencjonalnymi leczenie pod względem odsetka odpowiedzi i przeżycia wolnego od zdarzeń, ale wpływ na przeżycie całkowite był niejasny. Korzyści z przeżycia zaobserwowano w badaniach francuskich i brytyjskich, 4,5, ale nie w innych, 6-8 po części dlatego, że transplantacja komórek macierzystych była stosowana jako leczenie ratunkowe po niepowodzeniu konwencjonalnej chemioterapii. W związku z tym zaleca się transplantację komórek macierzystych młodym pacjentom ze szpiczakiem mnogim w ramach początkowej terapii lub w momencie progresji choroby.9 Jednak mediana czasu trwania odpowiedzi po tej procedurze nie przekracza trzech lat, a prawie wszyscy pacjenci ostatecznie recydywa.
Aby przedłużyć czas trwania odpowiedzi, przeprowadzono podwójnie intensywną terapię, w której przeprowadza się dwa kolejne autologiczne transplantacje komórek macierzystych, u pacjentów wysokiego ryzyka10. W badaniu przeprowadzonym prawie 10 lat temu aż 73% pacjentów było w stanie tolerować podwójnie intensywne leczenie, a wskaźnik całkowitej odpowiedzi wzrósł z 24 procent po pierwszym przeszczepie do 43 procent po drugim.11 Raport ten zachęca do stosowania podwójnego przeszczepu u młodych pacjentów ze szpiczakiem, 12,13, ale stronniczości wyboru utrudniał bezpośrednie porównanie podwójnych i pojedynczych przeszczepów
[hasła pokrewne: Mimośród, sklerodermia, anastrozol ]
[patrz też: olx nowa ruda, lodowaty kwas octowy, abrazja ginekologia ]

0 thoughts on “Pojedynczy i podwójny autologiczny przeszczep komórek macierzystych w szpiczaku mnogim”