Skip to content

Kanadyjska zasada C-kręgosłupa a kryteria niskiego ryzyka NEXUS u pacjentów z traumą

1 miesiąc ago

141 words

Kanadyjska zasada C-Spine (kręgosłup szyjny kręgosłupa) (CCR) i Narodowe badanie niskiego ryzyka (NLC) National Emergency X-Radiography Study (NLC) są regułami decyzyjnymi w zakresie stosowania radiografii szyjno-kręgowej u pacjentów po urazach. Nie jest jasne, w jaki sposób te dwie reguły decyzyjne porównują pod względem wyników klinicznych. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe w dziewięciu kanadyjskich oddziałach ratunkowych, porównując CCR i NLC, tak jak zastosowano do alarmujących pacjentów z urazami, którzy byli w stabilnym stanie. CCR i NLC zostały zinterpretowane przez 394 lekarzy dla pacjentów przed radiografią.
Wyniki
Spośród 8283 pacjentów, 169 (2,0%) miało klinicznie istotne obrażenia szyjno-kręgosłupa. W 845 (10,2 procent) pacjentów lekarze nie oceniali zakresu ruchu wymaganego przez algorytm CCR. W analizach, które wykluczyły te nieokreślone przypadki, CCR był bardziej czuły niż NLC (99,4% w porównaniu z 90,7%, P <0,001) i bardziej specyficzny (45,1% w porównaniu z 36,8%, P <0,001) w przypadku obrażeń, a jego użycie przyniosły niższe wskaźniki radiografii (55,9% w porównaniu z 66,6%, P <0,001). W analizach wtórnych obejmujących wszystkich pacjentów czułość i swoistość CCR, przy założeniu, że wszystkie nieokreślone przypadki były pozytywne, wynosiły odpowiednio 99,4% i 40,4% (p <0,001 dla obu porównań z NLC). Zakładając, że CCR było ujemne dla wszystkich nieokreślonych przypadków, wskaźniki te wynosiły 95,3 procent (P = 0,09 dla porównania z NLC) i 50,7 procent (P = 0,001). W CCR brakowało pacjenta, a NLC utraciłoby 16 pacjentów z poważnymi obrażeniami.
Wnioski
W przypadku pacjentów w stanie czuwania z urazem, którzy są w stabilnym stanie, CCR przewyższa NLC pod względem czułości i swoistości w przypadku uszkodzenia szyjki macicy i kręgosłupa, a jego zastosowanie może skutkować obniżonymi wskaźnikami radiografii.
Wprowadzenie
Departamenty ratunkowe w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie corocznie leczą ponad 13 milionów pacjentów z urazami, u których występuje ryzyko urazu kręgosłupa szyjnego.1 Niewiele z tych pacjentów ma złamanie szyjno-kręgosłupa, a obecny model użycia radiografii nie jest Wydajność.2-11 Istnieją znaczne różnice w publikowanych wytycznych, a także wśród lekarzy w odniesieniu do stosowania radiografii.12-15. Radiografia szyjno-kręgosłupa jest małym biletem – niskokosztową procedurą, która znacznie przyczynia się do zdrowia koszty opieki ze względu na dużą ilość jego użycia. 16, 17 Ponadto, pacjenci są często unieruchomieni na tablicy przez wiele godzin w oczekiwaniu na radiografię, co prowadzi do znacznego dyskomfortu i niepotrzebnego wykorzystania przestrzeni w zatłoczonych oddziałach ratunkowych.
Tabela 1. Tabela 1. Kryteria niskiego ryzyka NEXUS. Zasada kliniczno-decyzyjna wywodzi się z oryginalnych badań i jest definiowana jako narzędzie podejmowania decyzji, które obejmuje trzy lub więcej zmiennych z historii, badania lub prostych testów.21-25 Dwie reguły decyzyjne zostały opracowane niezależnie, aby umożliwić bardziej selektywne porządkowanie radiografii kręgosłupa szyjnego i kręgosłupa, szybsze wykluczanie urazów kręgosłupa szyjnego u pacjentów oraz znaczne oszczędności w opiece zdrowotnej. National NXUS (NBOUS) Kryteria niskiego ryzyka (NLC) obejmują pięć pozycji (Tabela 1) i zostały po raz pierwszy opisane w 1992 roku. 28, 28. Następne badanie walidacyjne w Stanach Zjednoczonych z udziałem 34 069 pacjentów z urazem wykazało, że NLC miał czułość 99,6% i swoistość 12,9% urazów kręgosłupa szyjnego.26,29 Ta zasada została zalecona do stosowania przez lekarzy na oddziale ratunkowym.13,14
Rysunek 1
[przypisy: flexagen, oprogramowanie stomatologiczne, dienogest ]
[więcej w: pękające pięty przyczyny, kaszak na plecach, podgłośniowe zapalenie krtani ]

0 thoughts on “Kanadyjska zasada C-kręgosłupa a kryteria niskiego ryzyka NEXUS u pacjentów z traumą”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: fototapety do kuchni laminowane[…]